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衡水市组织开展打击欺诈骗保专项行动
时间:2021-02-10 09:23  来源:衡水新闻网—衡水晚报
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我市组织开展打击欺诈骗保专项行动

本报讯 (记者 张洪宁)近日,市医保局在全市范围内组织开展严厉打击欺诈骗保、维护基金安全专项行动,集中整治利用“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保行为,切实维护医保基金安全和人民群众利益。

医保部门成立后,始终把基金监管作为首要任务,初步构建起打击欺诈骗保高压态势,但仍有部分医疗机构将医保基金视为“唐僧肉”,不惜铤而走险谋取私利,甚至顶风作案公然骗保。为进一步加大监管力度,形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的高压氛围,我市将组织开展的“冬春季严厉打击欺诈骗保行为维护基金安全专项行动”,与省医保局组织开展的“欺诈骗保全面排查整治”结合起来,全力做好基金监管集中整治,实现“规范一批”“追回一批”“处罚一批”“解除一批”“曝光一批”“警示一批”,规范医保服务,维护医保基金安全运行。

针对全市各级医保定点医疗机构和医保经办机构,重点打击以下欺诈骗保行为:编造虚假病人骗取医保基金,是否存在挂床住院、冒名顶替、编造诊疗项目、伪造医疗文书、虚构医疗服务等骗取医保基金行为,是否存在冒用死亡、服刑等人员名义骗取医保基金行为;编造假病情骗取医保基金,是否存在虚记、多记或串换药品、医用耗材、诊疗项目等方式骗取医保基金行为,是否存在违反诊疗规范、用药指南和临床路径规定以及过度治疗、过度用药等骗取医保基金行为;伪造假票据骗取医保基金,是否存在伪造、变造进销存等票据骗取医保基金行为,是否存在持同一异地就医票据重复报销骗取医保基金行为;医疗机构内外勾结骗取医保基金,是否存在利用门诊慢性病、特殊疾病等待遇条件,开具超常规处方骗取医保基金行为,是否存在将应由个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围骗取医保基金行为;提供虚假材料骗取门特病等待遇资格,是否存在通过假病历、假诊断等证明材料骗取门诊慢性病、门诊特殊疾病等待遇行为,是否存在审核把关不严违规认定门诊慢性病、门诊特殊疾病待遇资格行为。

如发现欺诈骗保行为,市民可拨打当地医保局的举报投诉电话进行举报投诉。一经查实,将依法依规从严从重从快处理。定点医疗机构存在欺诈骗保行为的,由医疗保障部门责令退回医保基金,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款,暂停医保定点服务或解除服务协议;对定点医疗机构违规医务人员,移交卫健部门依法处理;涉嫌犯罪的,依法移交司法机关追究刑事责任;对有关责任人员,移交纪检监察机关追责问责。

(责任编辑:丹微)


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